罕見先天心臟雙瓣膜心衰個案 高醫救回一命

【記者吳峙嵩高雄報導】一名家住新竹的67歲古姓阿伯，身材瘦小體重只有45公斤，近來常胸悶、暈倒，經送醫診斷為冠狀動脈阻塞，裝上支架症狀卻未緩解，後轉診高醫心臟外科，經檢查發現其主動脈瓣比正常人少了一瓣，相當罕見只有2%機率，確診為「先天雙瓣性主動脈瓣併嚴重狹窄」，立即施行「開心」手術，術後復原良好，一個月胖了5公斤。
高醫心外科主任蔡峰鈞表示，常人的主動脈瓣膜構造有三瓣，只有2%是雙瓣，屬於先天性病變，在年輕時通常沒有症狀，隨著年齡增長，血流經過造成亂流，慢慢造成瓣膜病變。
這名從新竹轉診的古姓患者，曾在他院裝置心臟支架，但仍呼吸急促，症狀並沒有改善，加上傳統超音波與心導管檢查，因為沒有足夠的壓力差，不易察覺主動脈瓣膜鈣化與狹窄，經由3D心臟超音波，搭配藥物刺激負荷量測，以及心電圖同步電腦斷層分析等檢查，確診是主動脈瓣膜鈣化狹窄，所造成的心臟病變。
蔡峰鈞強調，不是所有主動脈瓣狹窄都會發生鈣化，或有明顯壓力差，有些較年輕的病人為先天雙瓣性主動脈瓣，鈣化不嚴重，而是纖維化造成狹窄，尤其心臟功能低下者，會因無法產生足夠壓力差，而低估瓣膜狹窄的嚴重度，延遲診斷與治療。
他說，主動脈瓣膜鈣化狹窄的三大症狀，胸悶、暈倒與心臟衰竭，就要小心儘速就醫，這類病人若正確診斷病因，應即接受外科瓣膜置換手術，心衰竭症狀可獲得明顯改善，能重新享受應有的生活品質。
古姓患者術前體重只有45公斤，俗稱「心臟性營養不良」， 術後一個月增加到50公斤，也不再怕冷，且常保心情開朗。蔡峰鈞提醒，主動脈瓣膜狹窄診斷不明確時，可能要考慮到有整合心臟團隊的醫院，接受進一步檢查，才能依病況，提供最適合的治療選擇。